Осложнение переливания крови – TRALI-синдром

Одно из осложнений, встречающихся после переливания донорской крови или её компонентов носит название TRALI-синдром: остро возникшее повреждение легких связанное с переливанием крови. Осложнение может развиться после переливания как цельной крови, так и её отдельных частей, плазмы или клеток. Исключение составляет альбумин, в мировой практике ещё не было зарегистрировано ни одного случая возникновения повреждения лёгких после его переливания. Смертность составляет до 10%.

Механизм развития

Есть две теории развития этого синдрома, иммунная и неиммунная. По иммунной теории, лейкоциты, которые остались в донорской крови, производят антитела. Эти антитела через нейтрофилы активируют выработку и выбрасывание в кровь веществ, которые повреждают внутреннюю стенку кровеносных капилляров, что приводит к выходу жидкости из крови в лёгкие, что приводит к их отёку. В эту теорию укладываются почти все случаи возникновения TRALI. Оставшаяся десятая часть больных, в крови которых не нашли антител, попадает под неиммунную теорию. Она состоит в том, что в донорской крови при длительном хранении распадаются состоящие из липидов мембраны клеток, в результате образуются активные липиды, которые активируют лейкоциты больного и вызывают отек. Дополнительно могут активироваться уже имеющиеся у больного медиаторы воспаления – вещества, способные вызвать отек и повреждение лёгких. Они выделяются при кровопотере, септических состояниях, больших операциях и при наличии воспаления.

Диагностика

TRALI возникает в первые 6 часов после проведенного переливания крови и проявляется не специфическими симптомами отека лёгких: одышка, снижение количества кислорода в крови, кашель, хрипы, появление пенистой мокроты, а также снижение артериального давления, увеличение числа сердечных сокращений и повышение температуры тела. Рентгенологическое исследование также не вносит ясности, так как не существует отличительных рентгенологических признаков этого синдрома. Часто симптомы TRALI совпадают с симптомами ОРДСВ, также характерного для реанимационных больных, который тоже проявляется отёком и повреждением лёгких. От TRALI его отличает отсутствие явной связи с переливанием крови и более тяжёлое течение: симптомы сохраняются дольше трёх суток, а выздоровление сопровождается изменениями в лёгочной ткани.

Лечение

Лечение состоит в поддержке газообмена в лёгких, так как отёк снижает способность лёгких пропускать кислород в кровь. Для этого больному дополнительно дают кислород через маску или проводят респираторную поддержку аппаратом искусственной вентиляции лёгких который можно приобрести на сайте https://ua.alvi-prague.com/category/apparaty-ivl до момента восстановления способности лёгких насыщать кровь кислородом. Дополнительно может потребоваться лекарственная поддержка для поддержания артериального давления на приемлимом уровне. Обязательно контролируют объём инфузионной терапии чтобы не усугублять отёк лёгких. Данных об эффективности стероидных средств нет, это требует дополнительного изучения.

Профилактика

Профилактика TRALI заключается в ряде мер:

Переливание крови, как и её компонентов, должно проводиться строго по показаниям. Донорская кровь должна быть заготовлена с соблюдением всех правил и храниться в правильных условиях. Уже установлена связь появления антител в донорской крови с большим количеством родов. Это значит, что женщины, рожавшие более одного раза, не должны становиться донорами. Такое решение уже принято на территории Великобритании и США. Использование эритроцитов, которые прошли специальную отмывку от лейкоцитов. Также при переливании крови и её компонентов должны использоваться лейкоцитарные фильтры, позволяющие не допустить попадания лейкоцитов в организм больного. Использование препаратов с небольшим сроком хранения, что позволит предотвратить распад клеточных мембран и запуск неиммунного механизма развития повреждения лёгких.

TRALI-синдром серьёзная проблема, возникающая в отделении реанимации. Достоверно не известно как синдром влияет на смертность, так как часто он не диагностируется или его принимают за ОРДС.

Автор: admin