Кольцевидная гранулема:
симптомы, причины, варианты лечения

Кольцевидная гранулема — нераковое, незаразное заболевание, которое вызывает кольцевидные пятна на коже. Его часто принимают за стригущий лишай и другие распространенные кожные заболевания. Кольцевидная гранулема обычно проходит самостоятельно, но тяжелые формы могут потребовать лечения.

Диагностируем у пациентов всех возрастов, кольцевидная гранулема является распространенным и доброкачественным заболеванием кожи, которое вызывает кольцевидные поражения, как правило, на руках и ногах. Его точные причины неизвестны.

Несмотря на то, что не существует известного лекарства от кольцевидной гранулемы, и состояние обычно разрешается самостоятельно, дерматологи могут порекомендовать различные способы лечения, чтобы облегчить симптомы.

Основные симптомы

Кольцевидная гранулема, также известная как некробиотический папулез, является относительно распространенным и незаразным состоянием, которое вызывает гладкие, толстые пятна на коже.

Эти выпуклые пятна часто обесцвечиваются и становятся чешуйчатыми, образуя кольца (annulare в переводе с латинского означает «кольцеобразный»), которые можно найти в любом месте на теле, хотя руки, ноги, кисти рук и ступни часто поражаются сильнее. По этим причинам состояние иногда принимают за стригущий лишай.

Время от времени КГ встречается у пациентов, которые также страдают от подобного состояния, которое называется липоидный некробиоз. Это состояние связано с диабетом и ревматоидным артритом, в результате чего клетки умирают от некроза и не замещаются.

В то время как КГ обычно не зудит и не жжет, люди могут испытывать боль, когда касаются пятна. В некоторых случаях на коже могут образовываться круглые комочки вместо кольцевых бляшек. Они также могут вызвать боль при контакте.

Чаще всего риску подвержены оба пола, но так как состояние обусловлено иммунным ответом, у каждого может развиться кольцевидная гранулема.

Кольцевидная гранулема и иммунная система

Точный механизм, с помощью которого формы ГК работают, продолжает изучаться. В настоящее время наука понимает, что это состояние кожи вызвано реакцией замедленной гиперчувствительности (то есть аллергией) в ответ на обострение в определенном слое кожи, называемом дермой. Состояние может быть вызвано укусом животного или насекомого, незначительными повреждениями кожи, воздействием солнца, кожным тестом на туберкулин или вакцинацией.

После одного из этих событий иммунная система запускает воспалительный ответ через сигнал, называемый фактором некроза опухоли альфа или TNF, который активирует ряд других процессов в организме и оставляет бляшки в этих областях. Этот воспалительный ответ является нормальной реакцией, предназначенной для борьбы с инфекцией и предотвращения заболеваний.

Отчеты показывают, что по большей части у здоровых людей развивается КГ. Тем не менее, люди, живущие с определенными хроническими заболеваниями, подвергаются большему риску.

Эти болезни включают:

• Аутоиммунный тиреоидит (заболевание щитовидной железы).
• Бактериальные инфекции.
• Сахарный диабет.
• Вирус герпеса.
• Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).
• Гиперлипидемия (высокий уровень холестерина).
• Лимфома (рак иммунной системы).
• Солидные опухоли.

Шесть подклассов

Даже при том, что кольцевидная гранулема производит характерные кольцевые бляшки, схемы распределения, расположение этих бляшек и возраст поражений могут быть разделены на шесть подклассов: генерализованные, подкожные, локализованные, интерстициальные, атипичные и перфорирующие.

Генерализованные

Генерализованная КГ в основном поражает взрослых, с пятнами или маленькими папулами, цвет которых варьируется от нормального оттенка кожи человека до розового или лилового. Эти пятна часто представляют собой симметричные кольца диаметром 10 см и более. Пораженные области — складки кожи, такие как подмышки и пах.

Подкожные

Подкожная кольцевая гранулема наблюдается исключительно у детей, вызывая образование на коже резиновых комков.

Поскольку они часто встречаются в тех же областях, что и узелки, наблюдаемые у людей с ревматоидным артритом — на кончиках пальцев, голенях и по краям кожи головы — эти комочки иногда называют псевдо ревматоидными узелками.

Локализованные

Локализованная ГК, наиболее распространенный тип ГА у детей, представлена в виде одного или нескольких выпуклых, круглых, кольцеобразных пятен, которые могут появляться поодиночке или объединяться в группы кольцеобразных пятен на поверхностях суставов. Центр каждого пятна обычно утоплен.

Пораженные участки — это суставы рук и пальцев, локти, а также голени и стопы.

Интерстициальные

Интерстициальная кольцевая гранулема, также называемая интерстициальным гранулематозным дерматитом, описывает более распространенные бляшки или папулы, покрывающие значительные области туловища — особенно на спине — которые вызывают приступы зуда и жжения. Эти бляшки не всегда имеют кольцевую форму и могут иметь круглое или похожее на шнур распределение.

Женщины среднего возраста, живущие с аутоиммунным заболеванием, чаще всего испытывают эту форму КГ.

Нетипичные

Атипичная КГ, как следует из ее названия, необычна своей более высокой степенью тяжести и нехарактерным признаком развития после воздействия солнечного света. Это затрагивает меньшие, более необычные области тела, такие как ладони рук, ушей и лица.

Перфорированные

Перфорированные КГ — редкое подмножество, которое обычно зудит и нежно на ощупь. Обнаруженные во всех возрастных группах, крупные бляшки образуются при проталкивании поврежденного коллагена через поверхностный слой кожи.

Эти большие кольцевые бляшки появляются где угодно на теле, но чаще всего на руках. Эта форма прыщей, вероятно, оставит шрамы.

Варианты лечения

Лечение не требуется во всех случаях, так как КГ почти всегда проходит самостоятельно и не является заразным. Для исчезновения бляшек может потребоваться от нескольких месяцев до нескольких лет, но средний период составляет два года.

Тем не менее, некоторые люди принимают решение продолжить лечение, если они чувствуют, что это влияет на качество их жизни. Следующие варианты лечения доступны у врача или дерматолога:

• Актуальные кортикостероиды или актуальные стероиды уменьшают воспаление и появление бляшек.
• Инъекции кортикостероидов так же эффективны, как и актуальные кортикостероиды, но работают быстрее, так как они непосредственно вводятся в пораженную кожу.
• Криотерапия разрушает бляшки, замораживая пораженную кожу.
• Препараты против малярии, такие как хлорохин и гидроксихлорохин, очень эффективны для форм КГ, которые более широко распространены или присутствуют в глубоких узелках, но для достижения эффективности требуется около трех месяцев.
• Комбинированная терапия с использованием миноциклина, рифампина и офлоксацина была эффективна при лечении людей, которые не реагируют на другие виды лечения.
• Было показано, что фумаровая кислота в низких дозах улучшает и даже удаляет патчи КГ.
• Светотерапия или фотодинамическая терапия предназначены для более инвазивного лечения и смягчают пятна, подвергая пораженную кожу ультрафиолетовым лучам.
• ПУВА-терапия или фотохимиотерапия делают светотерапию еще на шаг впереди, комбинируя псорален, чтобы сделать кожу более чувствительной к светотерапии, а затем подвергая пораженные участки пациента ультрафиолетовым лучам А.
• Антибиотики могут упростить любое из этих методов лечения, убивая бактериальные инфекции, которые могли изначально вызвать это состояние кожи.

Важно отметить, что некоторые из этих методов лечения имеют побочные эффекты, такие как тошнота и гиперпигментация. Известно, что терапия ультрафиолетом А вызывает жжение, фотостарение и повышенный риск развития рака кожи.

Когда мне следует обратиться к дерматологу?

Д-р Дебра Джалиман, автор книги «Правила кожи: торговые секреты одного из лучших нью-йоркских дерматологов», утверждает, что во многих случаях кольцевидная гранулема исчезает сама по себе.

«Ваш врач может назначить актуальные кортикостероидные кремы », — говорит Джалиман. «Они помогают улучшить внешний вид поражений».

Американская академия дерматологии (ААД) также рекомендует людям обратиться к дерматологу, чтобы определить состояние их кожи и получить надлежащее лечение. Кроме того, ААД призывает людей, живущих с КГ, оставаться терпеливыми, ожидая, пока патчи не очистятся, но при этом следить за любым зудом или болезненностью, которые могут появиться.

Также имейте в виду, что существует также возможность рецидива. Запишитесь на прием к дерматологу киевского центра “DellaRossa” для наблюдения за вашим состоянием и подбора наилучшего варианта лечения.