Роды — это сложный физиологический и динамический процесс, который является завершающим этапом беременности. Течение родового акта не всегда проходит гладко и без осложнений. Некоторые женщины, хорошо доносившие беременность до положенного срока, в процессе родов сталкиваются с таким патологическим состоянием, как слабость родовой деятельности, для которой характерно снижение интенсивности и силы сокращения матки (слабые и короткие схватки и потуги, увеличение интервала между схватками).
Такая неэффективная родовая деятельность сопровождается замедленным раскрытием шейки матки, затруднением прохождения плода по родовому пути. В третьем периоде родов нарушается процесс отделения плаценты и последа. Патологическое сокращение матки вызывает затяжное течение родов, что обуславливает повышенную частоту акушерских травматизм как для матери, так и для плода. Нередким осложнением является патологическое кровотечение после отделения плаценты и в раннем послеродовом периоде, а также нарушение самого биомеханизма родов, т.е. неправильное членорасположение плода, преждевременное разгибание головки и др. Поэтому, слабость родовой деятельности является патологическим состоянием не только для роженицы, но и для врачей, на которых лежит огромная ответственность по ведению таких патологических родов.
Традиционно, выделяют следующие виды нарушений родовой деятельности:
Первичная родовая слабость, вторичная родовая слабость; слабость потуг.
Основные причины слабости родовой деятельности
Патология со стороны материнского организма:
Сопутствующие соматические и нейроэндокринные заболевания ( болезни сердца, сосудов, почек, печени, хронические инфекции, гипо — гиперфункция щитовидной железы, анемия, ожирение, артериальная гипертония и др.);
Нарушения регуляции вегетативной и центральной нервной системы (т.е. отсутствие формирования доминанты родов, страх перед родами);
Патологические изменения миометрия и эндометрия матки (хронический базальный эндомиометрит, рубец на матке, пороки матки (например, двурогая) или ее гипоплазия (при генитальном инфантилизме), миома, эндометриоз и др.);
Перерастяжение матки во время данной беременности (многоводие, крупный плод, многоплодие);
Патология со стороны плаценты и плода:
Пороки формирования нервной трубки у ребенка;
Аномальное расположение плаценты (предлежание, низкое прикрепление);
Внутриутробное страдание плода (фетоплацентарная недостаточность, гипоксия);
Пороки развития надпочечников плода ( отсутствие или недоразвитие коркового вещества надпочечников).
Механические препятствия рождению плода:
Анатомический и функциональный узкий таз;
Неправильное расположение плода (патологическое разгибание, тазовое или поперечное предлежание);
Опухолевые образования малого таза или матки.
Первичная родовая слабость
Начинается с самого начала родов, т.е. первого периода, и продолжается до окончания.
Признаки:
Снижение возбудимости и базального тонуса матки, количество схваток за 10 минут не превышает 1-2, интервал между схватками удлинен в 1,5- 2 раза. Укорочение и раскрытие шеечного канала замедленно, головка плода долгое время прижата к входу в малый таз без тенденции к продвижению, плодный пузырь вялый и плохо реагирует на схватку. Диагноз правомочен, когда отсутствует динамика раскрытия шейки на протяжении 2 часов.
Вторичная родовая слабость
Характеризуется после периода нормальной родовой деятельности ослаблением, укорочением и снижением силы схваток, которые постепенно могут вообще прекратиться. Вторичная слабость чаще развивается в период раскрытия шейки, особенно на фоне утомления роженицы.
Слабость потуг
Характеризуется появлением коротких, неэффективных, редких и слабых потуг, что способствует замедлению процесса родов, которое опасно в отношении развития гипоксии плода и хориоамнионита.
Лечение
Как правило, лечение индивидуально и с учетом основных причин, которые способствовали родовой слабости. Определяющим моментом является состояние плода, если имеется тяжелая гипоксия, то кесарево сечения является в данном случае абсолютным показанием. Анатомически узкий таз, несостоятельность миометрия после рубца, неправильное патологическое положение плода, крупный плод — показания к оперативному родоразрешениею.
Если общее состояние роженицы и ребенка позволяют, то возможны консервативные лечебные мероприятия. Поскольку слабость родов сопровождается утомлением беременной, то при отсутствии срочных показаний к родам эффективен акушерский сон- отдых. При многоводии или плоском пузыре проводят искусственное ранее вскрытие плодного пузыря (т.н. амниотомия), которое выполняется при раскрытии шейки не менее 4-5 см. при незрелой шейке матки проводят родостимуляцию (если шейка раскрыта достаточно). В основном используются простагландиновые препараты в виде вагинальных гелей, которое вводятся в задний свод влагалища. Для подготовки нераскрытой шейки матки, т.е. для ее созревания, также применяют вагинальные гели на основании простагландина Е2 (препидил — гель).